1.本发明涉及一种更年期专科结构化病历方法，属于临床医疗管理及计算机程序技术领域。
背景技术：2.近年来，随着妇幼保健事业的发展，高度重视发展妇幼保健事业，不断完善妇幼健康法规政策体系，要求针对青春期、育龄期、孕产期、更年期和老年期妇女的健康需求，提供全方位健康管理服务。
3.更年期是人生重要过渡阶段，随着中国社会人口老龄化的到来及加速，更年期保健工作的重要性日益凸显，更年期女性的健康问题得到社会关注，同时，女性对自身健康的重视，女性健康服务市场的需求潜力也在不断增加，对于女性必经的过程——更年期，中国女性的认知与就诊习惯还需加以引导。据有关研究表明，女性更年期综合征发生率超75％，但更年期就诊率不足20％。全国各级医院尝试开设更年期专科门诊、建立更年期专科联盟，旨在以综合角度看待因更年期所带来的生理、心理问题。医疗卫生机构希望通过正向积极引导女性进行身体状况评估，针对存在的问题，采取有效的干预措施来改善症状，保障健康。
技术实现要素：4.为了克服现有技术的不足，本发明提供一种更年期专科结构化病历方法。
5.一种更年期专科结构化病历方法，含有以下步骤：病历以更年期综合征不同症状为导向、以树状目录方式选择，进入相应不同主诉下的模块填写结构化门诊病历；建立结构化的、知识驱动型的更年期病历模型，以医学信息术语为单元的结构化病历模型，实现结构化的数据录入方式，录入有医学内涵的信息数据，建立数据库。
6.本发明的优点是解决医院管理处于信息化的发展进程中，尚未建立完善的更年期电子结构化病历的问题，更年期专科门诊的构建顺应发展，对更年期保健特色专科系统信息化建设要求的基础上，建设了更年期专科结构化标准病历，将有利于助推医院更年期服务的提升。
7.帮助各级妇幼保健院提升并丰富更年期保健工作的服务内涵，完善优化更年期专科服务体系建设，满足多学科共同综合防治更年期问题的健康服务能力。更新各基层妇幼保健机构医务人员更年期保健知识以及业务水平，提升继续再教育的广度和深度。通过结构化标准病例的使用，辅助人工智能技术的引入，实现电子化规范管理，达到更年期诊疗水平标准化，让广大更年期女性享有更优质便捷的医疗服务。将电子病历数据进行结构化处理，是将数据转化为实用的临床研究数据资源最有效的方法。能够体现准确详尽的病历记载、规范系统化的治疗、便捷的查询统计。补充完善电子病历结构化标准和规范，并建立医联体通用的结构化电子病历，以满足区域范围医联体医疗卫生保健机构之间的临床信息交换和共享需要，多方位提升整体医疗水平，推动医疗信息化的发展。
8.使医务人员无需在书写病历上花费大量时间，能更好地为患者快速诊治，且不仅是完成更年期保健、临床诊疗一次性服务，它便于对更年期病历及医疗数据进行再利用，使之成为教学、科学研究的资料；还可对病人数据进行分析挖掘，满足数据的再利用需求，从而为循证医学提供依据。
附图说明
9.当结合附图考虑时，通过参照下面的详细描述，能够更完整更好地理解本发明以及容易得知其中许多伴随的优点，但此处所说明的附图用来提供对本发明的进一步理解，构成本发明的一部分，本发明的示意性实施例及其说明用于解释本发明，并不构成对本发明的不当限定，如图其中：
10.图1为本发明的程序流程图。
11.图2为本发明的步骤流程图。
具体实施方式
12.下面结合附图和实施例对本发明进一步说明。
13.显然，本领域技术人员基于本发明的宗旨所做的许多修改和变化属于本发明的保护范围。
14.术语“第一”、“第二”仅用于描述目的，而不能理解为指示或暗示相对重要性或者隐含指明所指示的技术特征的数量。由此，限定有“第一”、“第二”的特征可以明示或者隐含地包括一个或者更多个该特征。在描述中，“多个”的含义是两个或两个以上，除非另有明确具体的限定。
15.除非另有明确的规定和限定，术语“安装”、“相连”、“连接”、“固定”等术语应做广义理解，例如，可以是固定连接，也可以是可拆卸连接，或一体地连接；可以是机械连接，也可以是电连接；可以是直接相连，也可以通过中间媒介间接相连，可以是两个元件内部的连通。对于本领域的普通技术人员而言，可以根据具体情况理解上述术语在本发明中的具体含义。
16.本技术领域技术人员可以理解，除非另外定义，这里使用的所有术语包括技术术语和科学术语具有与所属领域中的普通技术人员的一般理解相同的意义。
17.为便于对实施例的理解，下面将结合做进一步的解释说明，且各个实施例并不构成对实施例的限定。
18.实施例1：如图1及图2所示，一种更年期专科结构化病历方法，含有以下步骤：病历以更年期综合征不同症状为导向、以树状目录方式选择，进入相应不同主诉下的模块填写结构化门诊病历；建立结构化的、知识驱动型的更年期病历模型，以医学信息术语为单元的结构化病历模型，实现结构化的数据录入方式，录入有医学内涵的信息数据，建立数据库。
19.还含有以下步骤：
20.通过树状式组成部分，录入更年期综合征的鉴别诊断信息数据，体现同一疾病不同诊治的相互关系，收集临床保健数据，建立结构化电子病历。
21.用概念力度较粗且用词严格的标准术语完整、恰当地表达医学概念和描述。
22.制作个性化表格式的主诉、现病史，记录包括完整的症状、诱因、起病情况、时间、
主要症状特点、各种伴随症状数据。
23.录入症状结束之后，回到共同的治疗经过及一般情况数据，包括前期检查结果、治疗措施及效果数据。
24.录入中西医结合的更年期数据，包括月经、带下、饮食二便、睡眠精神，面色、情绪、四肢躯干等等数据。
25.录入既往史罗列29种疾病数据，录入自填项目完善数据。
26.录入手术史数据，录入女性特有的器官问题，如子宫、卵巢、乳腺手术史数据，后面同样留有可添加内容的空余地方。
27.录入个人史数据主要包括饮酒及运动。
28.录入过敏史及家族史中常规罗列数据，同样留有自填项，保证了信息的完整化。
29.录入月经史除了常规月经数据4大要素以外，加入了绝经及未绝经详细项目内容数据以及停经原因的初步排除数据。
30.所述数据还包括：
31.除了常规问诊内容，特别单列出曾经使用避孕措施情况。
32.体格检查中的一般情况里，加上了妇科内分泌及更年期需要的身体质量指数bmi、身高、体重、腰围、臀围、腰臀比及体脂等重要元素。
33.全身体检处加上了中医的元素，包括了舌诊和脉诊及其详细的描述。
34.乳腺检查除了勾画是否肿物以外，还配有图示，完善信息并直观说明。
35.妇科检查的结构化病历内容较文字版的妇检内容完善。
36.辅助检查内容包括了必检项目和可选项目，使评估及治疗更人性化。
37.治疗包括了主要诊断、次要诊断、中医诊断及其辨证分型。
38.治疗方案包括：绝经期激素治疗mht的各种药物选择、非绝经期激素治疗mht治疗，包括中医药治疗，其中分成3大项：肾阳虚、肾阴虚、肾阴阳两虚的各种证候特点、辨证要点、治法、中成药推荐、并且兼肝阳上亢、兼心肾不交等等的内容。
39.后续治疗内容还包括了其他中成药及植物药、补充钙剂及是否转会诊等。
40.病历数据的特殊点还包括了更年期保健健康指导的内容(包括体重管理、饮食营养运动、睡眠、戒烟酒以及中医养生的内容)、避孕指导及随访时间等等。
41.实施例2：如图1所示，一种更年期专科结构化病历方法，以临床保健一体化为主旨。实现医院信息系统his与更年期专科系统无缝集成，打通临床与妇幼保健通道，在一个系统中完成更年期保健专科病历书写、完成各项检查、开处方等医疗和检查评估工作，实现数据信息共享、一体化登录、电子病历与妇幼健康服务档案等业务完全融合。
42.多学科多专业一体化融合。在进行更年期定期健康检查过程中可能发现功能性子宫出血、乳腺疾病、泌尿生殖系统疾病、骨质疏松症等疾病，需联合相关专业的医务人员共同进行诊治，必要时还需多学科会诊或转诊至相应专科进一步治疗。患者的健康档案需要在科室之间互通共享，形成完整动态的电子健康档案。
43.应用更年期保健专案。“特殊时期特殊对待”，为更年期女性提供个性化、多层次和定量的治疗报告，实现自动化相关疾病定量分析诊断、系统化病因分析，并根据所有病因制定个体化多层次治疗方案。
44.实现病历文书电子化管理。结构化标准病例未来将在正在开发的健康微信小程序
中使用，后台是医馆的app，建成后将医教(考)研结合为一体的资料管理系统化，信息获取快捷化，质量控制标准化。
45.形成高度结构化的、计算机能够有效处理的结构化电子病历，实现信息的数字化处理及挖掘、信息的共享、融合和综合利用，疾病诊疗的优化和医疗水平的提高，同时，为临床研究和教学提供便捷材料，并且可以在医联体内应用，提高基层医疗帮扶及治疗的同质化和规范化。
46.更年期专科机构化病历可借互联网技术，打造“互联网+更年期保健”服务平台，实现更年期保健服务从院内走向家庭，充分发挥移动互联网传播渠道优势，实现患者通过移动端足不出户接受健康教育、更年期保健咨询、慢性病居家监测、复诊预约、智能提醒、查看报告等服务。科学、有效、系统地规划更年期健康管理建设，运用信息技术提升医院更年期门诊的智慧服务，让更年期女性认识问题、尽早预防、及时控制，甩开更年期烦恼。
47.为满足专科临床医疗工作的精细化管理、智能化应用等相关特性需求，辅助专科医生日常诊疗及科研工作；促进妇科内分泌医生充分利用专科临床数据，提高专科学术水平，针对更年期专科特点，结合专科的病历的要求，体现中西医结合特色，将病历文档依次分解、提炼为若干文档段、条目等可重用的基本构件，以此为基础构建模板，实现病历信息的结构化。结构化电子病历划分五大部分：问诊内容、体格检查、实验室及辅助检查、医学处理、复诊与随访，按照结构化框架对更年期专科病人进行标准化诊治。
48.一种更年期专科结构化病历方法，包括问诊数据的取得：
49.1、首先对专科病人进行常规一般项目的记录，包括姓名、年龄、病历号、就诊时间、民族、电话、微信号、籍贯、住址、文化程度、婚姻状况。
50.2、结合中医标准，加入发病各节气选择，医生在相应节气方框勾选。
51.3、体现更年期专科不同的特色症状主诉，以血管舒缩功能紊乱、精神神经系统症状、泌尿生殖道萎缩症状、肌肉关节与骨质疏松症状、心血管系统症状、女性性功能障碍、月经不规则七大症状作为主诉选择，勾选后进入对应的主诉症状的病史问诊内容。进入对应的各大症状主诉，进一步细化疾病的特点，按提示专科特色内容填写疾病诱因、症状出现的时间、起病情况、主要症状的特点、伴随症状等，再汇总诊治经过与一般情况。
52.4、中医师可选择刻下症，对月经情况、带下情况、饮食情况、二便情况、睡眠情况、精神情况、面色、情绪状态、自身感觉、出汗情况、头目胸腹、腰腿情况、四肢关节进行中医辨证，依次进行选项。
53.5、既往史、手术史、个人史、过敏史、家族史、月经史、婚育史、曾使用避孕措施在询问病人后，勾选对应的选项。
54.包括体格检查数据的取得：体现中西医结合与专科特色，对一般查体、全身查体、中医舌脉、乳腺查体、妇科查体逐项进行检查后勾选相应的体征特点。
55.包括辅助检查数据的取得：根据更年期专科特点，设置乳腺超声或钼靶、盆腔超声、肝胆脾超声、双肾超声、血常规、尿常规、空腹血糖、血脂、肝肾功能、液基薄层细胞检测tct、人乳头瘤病毒hpv等常用项目，根据患者情况进行勾选比照，并补充可选辅助检查如激素六项、甲功常规筛查、空腹胰岛素、骨密度(双能x线骨密度/口超声骨密度)、心电图等。
56.包括医学处理数据的取得：区分主要诊断、次要诊断、中医诊断、辨证分型方便医生进行勾选对应的诊断。结合更年期管理相应的保健指南与治疗规范，对个体化方案、非中
医药治疗、更年期健康指导逐一提供相应的选项，细化诊疗的同时也对医生诊疗进行指导提示。
57.包括随访情况数据的取得：按照更年期管理的常规时限要求，将复诊与随访时间节点用药第1个月、3个月、6个月、12个月、以后每12个月设置相应的复诊随访内容，包括复诊时间、疗效评估、治疗体会、药物不良反应、重新评估、处理、健康指导等，根据患者的实际情况进行勾选。
58.病历包括西医病历和中医病历两个部分，在制作过程中先分开制作，再找合适机会进行融合。以上电子病历各条目的内容参考病历书写规范及诊断学、妇科内分泌体系，并经专家进行讨论后确定记录内容及专业术语，以建立一个统一的标准化电子病历表达模式和分类框架，并方便病历信息录入与快速理解，指导临床医生规范书写病历与诊疗，实现专科病历档案个体化管理及信息共享。
59.如上，对本发明的实施例进行了详细地说明，但是只要实质上没有脱离本发明的发明点及效果可以有很多的变形，这对本领域的技术人员来说是显而易见的。因此，这样的变形例也全部包含在本发明的保护范围之内。
技术特征：1.一种更年期专科结构化病历方法，其特征在于含有以下步骤：病历以更年期综合征不同症状为导向、以树状目录方式选择，进入相应不同主诉下的模块填写结构化门诊病历；建立结构化的、知识驱动型的更年期病历模型，以医学信息术语为单元的结构化病历模型，实现结构化的数据录入方式，录入有医学内涵的信息数据，建立数据库。2.根据权利要求1所述的一种更年期专科结构化病历方法，其特征含有以下步骤：通过树状式组成部分，录入更年期综合征的鉴别诊断信息数据，体现同一疾病不同诊治的相互关系，收集临床保健数据，建立结构化电子病历，用概念力度较粗且用词严格的标准术语完整、恰当地表达医学概念和描述，制作个性化表格式的主诉、现病史，记录包括完整的症状、诱因、起病情况、时间、主要症状特点、各种伴随症状数据，录入症状之后，回到共同的治疗经过及一般情况数据，包括前期检查结果、治疗措施及效果数据，录入中西医结合的更年期数据，包括月经、带下、饮食二便、睡眠精神，面色、情绪、四肢躯干数据，录入既往史罗列29种疾病数据，录入自填项目完善数据，录入手术史数据，录入女性特有的器官问题，如子宫、卵巢、乳腺手术史数据，后面同样留有可添加内容的空余地方，录入个人史数据主要包括饮酒及运动，录入过敏史及家族史中常规罗列数据，同样留有自填项，保证了信息的完整化，录入月经史除了常规月经数据4大要素以外，加入了绝经及未绝经详细项目内容数据以及停经原因的初步排除数据，所述数据还包括：除了常规问诊内容，特别单列出曾经使用避孕措施情况，体格检查中的一般情况里，加上了妇科内分泌及更年期需要的身体质量指数bmi、身高、体重、腰围、臀围、腰臀比及体脂重要元素，全身体检处加上了中医的元素，包括了舌诊和脉诊及其详细的描述，乳腺检查除了勾画是否肿物以外，还配有图示，完善信息并直观说明，妇科检查的结构化病历内容较文字版的妇检内容完善，辅助检查内容包括了必检项目和可选项目，使评估及治疗更人性化，治疗包括了主要诊断、次要诊断、中医诊断及其辨证分型，治疗方案包括：绝经期激素治疗mht的各种药物选择、非绝经期激素治疗mht治疗，包括中医药治疗，其中分成3大项：肾阳虚、肾阴虚、肾阴阳两虚的各种证候特点、辨证要点、治法、中成药推荐、并且兼肝阳上亢、兼心肾不交的内容，后续治疗内容还包括了其他中成药及植物药、补充钙剂及是否转会诊，病历数据的特殊点还包括了更年期保健健康指导的内容(包括体重管理、饮食营养运动、睡眠、戒烟酒以及中医养生的内容)、避孕指导及随访时间。
技术总结一种更年期专科结构化病历方法，属于临床医疗、保健管理及计算机程序技术领域。含有以下步骤：病历以更年期综合征不同症状为导向、以树状目录方式选择，进入相应不同主诉下的模块填写结构化门诊病历；建立结构化的、知识驱动型的更年期病历模型，以医学信息术语为单元的结构化病历模型，实现结构化的数据录入方式，录入有医学内涵的信息数据，建立数据库。建立数据库。建立数据库。
技术研发人员：黄东明 曾晓琴 阳晓敏 莫琳玲 赵银卿 赵春霞 申晓伟 孙爱军
受保护的技术使用者：杏霖妇科内分泌研究院
技术研发日：2022.07.09
技术公布日：2022/11/1
