本发明涉及一种基于ct的食管鳞状细胞癌中锁骨上小淋巴结转移的评估方法。
背景技术：
1、食管癌是全球第八大常见癌症，而食管鳞状细胞癌是亚洲主要类型。美国癌症联合委员会第八版将锁骨上淋巴结定义为远端转移，然而，日本食管癌分类第11版将其定义为区域性淋巴结。一些研究还报告，对于胸上段或颈部食管癌，锁骨上淋巴结似乎是区域性淋巴结转移，然而，对于胸中段或下段食管癌，应将锁骨上淋巴结视为远端淋巴结转移。锁骨上淋巴结是否应被视为n期或m1期仍存在争议。如果将锁骨上淋巴结视为远端转移，将不能进行治愈性治疗，这是手术治疗的禁忌。一项研究表明，在食管癌患者中，锁骨上淋巴结阴性合并至少有一个区域性淋巴结呈阳性，这些患者的五年生存率为40.4％，然而，对于锁骨上淋巴结转移的患者，五年生存率显著降至24.1％，表明生存率显著下降。因此，锁骨上淋巴结状态对食管鳞状细胞癌的预后和治疗决策至关重要。超声引导下的细针穿刺活检是检测食管癌锁骨上淋巴结的首选诊断方法，但这是一种侵入性方法，对于检测锁骨上淋巴结的敏感性为72％。ct是评估淋巴结的主要非侵入性方法。轴位短径测量是一种广泛使用的标准，并已纳入实性肿瘤疗效评估标准(recist1.1)中。recist1.1通常将轴位短径>10mm的淋巴结视为受累淋巴结。此外，在食管癌和胃食管结合部癌症的ajcc/uicc分期系统的第8版中，易于测量的淋巴结轴位短径也用于评估淋巴结转移，当胸腔和腹腔内淋巴结的轴位短径>10mm时，表示存在转移。然而，基于淋巴结的位置和原发肿瘤类型，确定淋巴结转移大小的标准存在显著差异。使用轴位短径>10mm的标准来定义转移性淋巴结可能会降低食管癌淋巴结评估的准确性。使用轴位短径≤10mm的标准来定义阴性淋巴结会忽视这些小淋巴结，从而降低ct扫描检测淋巴结转移的敏感性。
技术实现思路
1、本发明要解决的技术问题是：如何降低诊断锁骨上转移性淋巴结的大小标准可能会提高ct诊断的性能，提供一种基于ct的食管鳞状细胞癌中锁骨小淋巴结转移的评估方法。
2、为达到上述目的，本发明是通过以下技术方案实现的：
3、基于ct的食管鳞状细胞癌中锁骨上小淋巴结转移的评估方法，包括如下步骤：
4、步骤1：样本选择，样本纳入标准包括(1)经活检证实的食管鳞状细胞癌；(2)在超声引导下的细针穿刺活检之前2周内进行了可用的对比增强ct检查；(3)无并发恶性肿瘤；排除标准包括(1)由于活检组织中有效成分缺乏而无法做出靶锁骨上淋巴结明确组织病理学诊断；(2)因靶淋巴结在增强ct上未扫描完整或淋巴结与相邻组织之间的界限不清晰，导致无法完成直径测量；(3)锁骨上区有两个或两个以上的淋巴结，并且在与超声穿刺医生讨论后仍不确定在ct图像上是哪个淋巴结被穿刺；(4)平均轴位短径≥10mm的锁骨上淋巴结；
5、步骤2：术前检查：所有参与者均接受了增强ct扫描；每位患者均以仰卧位头部优先的姿势进行定位，并以2-3ml/s的速率通过高压注射器接受了1.5-2.0ml/kg的非离子造影剂；在静脉期进行单相增强扫描，延迟时间为50-60秒，扫描范围从锁骨上区到肋膈角；
6、步骤3：测量：使用影像存储与传输系统评估增强ct图像，测量靶锁骨上淋巴结的轴位短径；放射科医生1和放射科医生2分别独立测量了两中心所有靶锁骨上淋巴结的短径，ct图像被放大以识别每位患者的靶锁骨上淋巴结；
7、步骤4：统计分析：roc分析：对中心1锁骨上小淋巴结的轴位短径参数进行了roc分析，以确定检测淋巴结转移的最佳诊断标准；使用在中心1分析得出的轴位短径>6mm的标准，诊断中心2的ct检测到的锁骨上小淋巴结，并将结果与术后病理学进行了比较；
8、步骤5：使用6mm作为轴位短径的临界值，以提高ct检查评估食管鳞状细胞癌锁骨上小淋巴结转移的准确性。
9、步骤1中，中心1收集了220例患者，中心2收集了73例患者；性别分布：中心1男性(171/220，77.7％)，中心2男性(63/73，86.3％)；中心1女性(49/220，22.3％)，中心2女性(10/73，13.7％)；中心1年龄范围为49到78岁，中心2年龄范围为39到74岁；临床数据分析显示，在年龄、性别、原发肿瘤位置、原发肿瘤临床t分期、锁骨上淋巴结位置、阳性锁骨上小淋巴结的比例和影像图像层厚方面，两个中心之间没有显著统计学差异。
10、步骤4中，icc值从0到0.20表示相关性差，0.21到0.40表示相关性一般，0.41到0.60表示相关性中等，0.61到0.80表示相关性良好，0.81到1.00表示相关性极佳；描述性统计数据以均值±标准差或计数和百分比形式呈现；对于正态分布的连续变量，使用t检验检验两组之间的差异，而对于非正态分布的连续变量，使用mann-whitneyu检验；对于分类或定性信息，使用卡方检验；双侧p＝0.05代表有统计学差异。
11、与现有技术相比，本发明具有以下有益效果：本发明使用6mm作为轴位短径的临界值可以提高ct检查评估食管鳞状细胞癌锁骨上小淋巴结转移的准确性。这一发现在临床上具有重要意义，特别是对于治疗策略的制定和预后评估。由于锁骨上小淋巴结转移常常是食管鳞状细胞癌处转移的早期指标，早期检测和诊断具有重要的临床意义。采用轴位短径>6mm作为诊断标准可以帮助临床医生更准确地评估患者的淋巴结转移风险，指导治疗方案的选择和预后评估。
1.基于ct的食管鳞状细胞癌中锁骨上小淋巴结转移的评估方法，其特征在于，包括如下步骤：
2.根据权利要求1所述的基于ct的食管鳞状细胞癌中锁骨上小淋巴结转移的评估方法，其特征在于：步骤1中，中心1收集了220例患者，中心2收集了73例患者；性别分布：中心1男性(171/220，77.7％)，中心2男性(63/73，86.3％)；中心1女性(49/220，22.3％)，中心2女性(10/73，13.7％)；中心1年龄范围为49到78岁，中心2年龄范围为39到74岁；临床数据分析显示，在年龄、性别、原发肿瘤位置、原发肿瘤临床t分期、锁骨上淋巴结位置、阳性锁骨上小淋巴结的比例和影像图像层厚方面，两个中心之间没有显著统计学差异。
3.根据权利要求1所述的基于ct的食管鳞状细胞癌中锁骨上小淋巴结转移的评估方法，其特征在于：步骤4中，icc值从0到0.20表示相关性差，0.21到0.40表示相关性一般，0.41到0.60表示相关性中等，0.61到0.80表示相关性良好，0.81到1.00表示相关性极佳；描述性统计数据以均值±标准差或计数和百分比形式呈现；对于正态分布的连续变量，使用t检验检验两组之间的差异，而对于非正态分布的连续变量，使用mann-whitneyu检验；对于分类或定性信息，使用卡方检验；双侧p＝0.05代表有统计学差异。
